В октябре 2020 года KDIGO впервые представило рекомендации по лечению сахарного диабета у пациентов с ХБП. Документ содержит 12 рекомендаций и 48 практических моментов для клиницистов, работающих с такими пациентами. Представляем основные положения, сформулированные самим KDIGO в отдельном документе – Executive summary.
Глава 1: Комплексная помощь пациентам с СД и ХБП
Практический момент 1.1.1
Пациенты с СД и ХБП должны получать комплексное лечение для снижения риска прогрессии заболевания почек и сердечно-сосудистого риска
Рекомендация 1.2.1
Мы рекомендуем назначать лечение ингибиторами ангиотензин-превращающего фермента (иАПФ) или блокаторами рецепторов ангиотензина II (БРА) пациентам с СД, артериальной гипертензией и альбуминурией и титровать их дозы до максимально переносимых
Рекомендация 1.3.1
Мы рекомендуем пациентам с СД и ХБП, употребляющим табак, отказаться от употребления табачных изделий
Глава 2: Контроль компенсации и целевые значения показателей углеводного обмена у пациентов с СД и ХБП
Рекомендация 2.1.1
Мы рекомендуем использовать гликированный гемоглобин для оценки компенсации углеводного обмена у пациентов с СД и ХБП
Рекомендация 2.2.1
Мы рекомендуем индивидуализировать целевой уровень гликированного гемоглобина в диапазоне от <6,5% до <8,0% у пациентов с СД и ХБП, не получающих лечение программным гемодиализом
Глава 3: Изменение образа жизни у пациентов с СД и ХБП
Практический момент 3.1.1
Пациенты с СД и ХБП должны придерживаться специализированной индивидуально подобранной диеты с высоким содержанием овощей, фруктов, цельного зерна, клетчатки, бобовых, растительных белков, ненасыщенных жиров и орехов и со сниженным содержанием обработанного мяса, рафинированных углеводов и подслащенных напитков
Рекомендация 3.1.1
Мы предлагаем поддерживать потребление белка 0,8 г/кг массы тела в день для пациентов с СД и ХБП, не получающих лечение программным гемодиализом
Рекомендация 3.1.2
Мы предлагаем снизить потребление натрия до <2 г (или <5 г поваренной соли) в день для пациентов с СД и ХБП
Рекомендация 3.2.1
Мы рекомендуем пациентам с СД и ХБП заниматься физической активностью умеренной интенсивности не менее 150 минут в неделю или до уровня, совместимого с их сердечно-сосудистой и физической толерантностью
Глава 4: Сахароснижающие препараты у пациентов с СД 2 типа и ХБП
Практический момент 4.1
Управление гликемией у пациентов с СД2 и ХБП должно включать модификацию образа жизни, медикаментозное лечение первой линии метформином и ингибитором натрий-глюкозного котранспортера-2 (иНГЛТ-2), а также дополнительную медикаментозную терапию при необходимости
Рекомендация 4.1.1
Мы рекомендуем лечить пациентов с СД2, ХБП и СКФ более 30 мл/мин/1,73 кв.м с использованием метформина
Рекомендация 4.2.1
Мы рекомендуем лечить пациентов с СД2, ХБП и СКФ более 30 мл/мин/1,73 кв.м с использованием иНГЛТ-2
Рекомендация 4.3.1
У пациентов с СД2 и ХБП, не достигших индивидуальный целевых значений показателей углеводного обмена на фоне лечения метформином и иНГЛТ-2, или у тех, кто не могут получать такое лечение, мы рекомендуем назначать длительно действующие агонисты рецепторов глюкагоноподобного пептида-1
Глава 6: Подходы к организации помощи пациентам с СД и ХБП
Рекомендация 5.1.1
Мы рекомендуем внедрить структурированную образовательную программу для пациентов с СД и ХБП
Рекомендация 5.2.1
Мы предлагаем, чтобы регуляторные органы осуществляли командную комплексную помощь, ориентированную на оценку риска и расширение возможностей пациентов с СД и ХБП получить комплексную помощь
Страница рекомендаций на сайте общества: Diabetes in CKD – KDIGO
