Директору
ФГБУ «НМИЦ эндокринологии» Минздрава России
Член-корр. РАН Н.Г. Мокрышевой
Регистрационный(е) номер(а) заявлений:
[current-user:by-reception-receiption-full]
(соответствует идентификационному номеру)
от:
| Фамилия | [current-user:field-user-fio-fam] |
| Имя | [current-user:field-user-fio-name] |
| Отчество (при наличии) | [current-user:field-user-fio-otch] |
| Дата рождения | [current-user:field-user-birthday] |
| Сведения о гражданстве | [current-user:field-passport-type] |
| Реквизиты документа, удостоверяющего личность | |
|
- наименование |
[current-user:field-passport-type] [current-user:field-passport-serie] [current-user:field-passport-number] [current-user:field-passport-date], [current-user:field-passport-org] |
| СНИЛС | [current-user:field-snils] |
| Сведения о дипломе о высшем образовании (документ установленного образца) | |
|
- уровень образования |
[current-user:field-education] [current-user:field-education-number], [current-user:field-education-date] [current-user:field-education-qualification] [current-user:field-user-spec] [current-user:field-education-org] |
| Сведения об аккредитации специалиста | [current-user:field-education-accreditation] |
| Сведения о сертификате / свидетельстве об аккредитации специалиста (при наличии) | [current-user:field-certificate-spec], [current-user:field-certificate-number], [current-user:field-certificate-date], [current-user:field-certificate-org] |
| Адрес и контактная информация | |
| Адрес регистрации | [current-user:field-passport-address] |
| Адрес проживания | [current-user:field-address] |
| [current-user:mail] | |
| телефон | [current-user:field-user-phone] |
| Способ информирования о итогах приемной кампании | [current-user:field-user-reception-inform-type] |
ЗАЯВЛЕНИЕ О ПРИЕМЕ НА ОБУЧЕНИЕ
Прошу принять на обучение по программе(ам) ординатуры на очную форму обучения и допустить до участия в конкурсе по следующим направлениям подготовки и условиям поступления с учетом приоритетности поступления:
[current-user:by-reception-receiption-full]
К заявлению прилагаю сведения о наличии или отсутствии индивидуальных достижений:
| Индивидуальные достижения |
Количество начисленных (подтвержденных) баллов |
| А) Стипендиат Президента Российской Федерации, Правительства Российской Федерации (в случае назначения стипендии в период получения высшего медицинского или высшего фармацевтического образования) | [current-user:field-points-stipend] |
| Б) Документ установленного образца с отличием | [current-user:field-points-exceptional] |
| В) Наличие не менее одной статьи в профильном научном журнале, индексируемом в базе данных Scopus или базе данных Web of Science, автором или соавтором которой является поступающей, либо в которой поступающий указан первым в. коллективе соавторов или указан наряду с первым соавтором как внесший равный вклад в опубликованную статью | [current-user:field-points-scopus] |
| Общий стаж работы в должностях медицинских и (или) фармацевтических работников, подтвержденный в порядке, установленном трудовым законодательством Российской Федерации (если трудовая деятельность осуществлялась в период с зачисления на обучение по программам высшего медицинского или высшего фармацевтического образования) | |
| Г-1) от 9 месяцев на должностях медицинских и (или) фармацевтических работников со средним профессиональным образованием (не менее 0,5 ставки по основному месту работы либо при работе по совместительству) | [current-user:field-points-more-than-year] |
| Г-2) от 9 месяцев до полутора лет на должностях медицинских и (или) фармацевтических работников с высшим образованием (1,0 ставка по основному месту работы) | [current-user:field-points-one-two-years] |
| Г-3) от полутора лет и более на должностях медицинских и (или) фармацевтических работников с высшим образованием (1,0 ставка по основному месту работы | [current-user:field-points-two-years-plus] |
| Д) дополнительно к баллам, начисленным при наличии общего стажа работы на должностях медицинских и (или) фармацевтических работников с высшим образованием (не менее 9 месяцев) в медицинских и (или) фармацевтических организациях, расположенных в сельских населенных пунктах либо рабочих поселках | [current-user:field-points-village] |
| Е) дипломанты Всероссийской студенческой олимпиады "Я - профессионал" | [current-user:field-points-im-profession] |
| Ж) участие в добровольческой (волонтерской) деятельности в сфере охраны здоровья, в том числе с регистрацией в единой информационной системе в сфере развития добровольничества (волонтерства) | [current-user:field-points-volunteer] |
| З) иные индивидуальные достижения, установленные правилами приема на обучение по программам ординатуры в конкретную организацию (не более 20 баллов): статья в российских периодических изданиях из перечня ВАК и/или зарубежных изданиях, входящих в международные системы цитирования Web of Science или Scopus по медицинской тематике (за исключением статей, учтенных в пункте В (10 баллов за каждую статью); диплом о высшем образовании (без отличия) со средним баллом по дисциплинам 4,50 (включительно) и более (20 баллов) | [current-user:field-points-nmice] |
| И) трудовой деятельность на должностях медицинских работников с высшим образованием или средним профессиональным образованием, на должностях младшего медицинского персонала и (или) прохождение практической подготовки по образовательной программе медицинского образования (программе специалитета, программе бакалавриата, программе магистратуры), если указанные деятельность и (или) практическая подготовка включали в себя проведение мероприятий по диагностике и лечению коронавирусной инфекции и их общая продолжительность составляет не менее 30 календарных дней | [current-user:field-points-covid-med] |
| К) добровольческая (волонтерская) деятельность, связанная, с осуществлением мероприятий по профилактике диагностике и лечению коронавирусной инфекции, не менее 150 часов | [current-user:field-points-covid-pre] |
Общее количество баллов за индивидуальные достижения [current-user:field-points-achievements]
Средний балл оценок диплома [current-user:field-points-education]
С подсчетом баллов индивидуальных достижений и среднего балла диплома согласен.
[current-user:field-exam-test].
[current-user:field-exam-test-org]
Я ознакомлен(а) с:
| № | Наименование |
| 1 | Уставом организации |
| 2 | Копией лицензии на осуществление образовательной деятельности (с приложением) |
| 3 | Копией свидетельства о государственной аккредитации |
| 4 | Датой (датами) завершения приема заявления о согласии на зачисление |
| 5 | Правилами приема, (перевода) утвержденными организацией, в том числе с правилами подачи апелляции по результатам вступительного испытания |
| 6 | Правилами внутреннего распорядка |
| 7 | Правилами проведения вступительных испытаний (конкурса), графиком и режимом работы приемной комиссии |
| 8 | Положением об экзаменационной комиссии |
| 9 | Порядком зачисления по разным условиям поступления |
Сведения о необходимости создания специальных условий при проведении вступительных испытаний в связи с его инвалидностью (указать перечень вступительных испытаний и создание специальных условий) [current-user:field-special-cond-disabled]. [current-user:field-special-cond-disabled-info]
В общежитии (нужное указать): [current-user:field-special-cond-hostel]
Подтверждаю факт предоставления мною достоверных сведений и предоставляю подлинные документы.
Подтверждаю отсутствие у меня не заявленных в данной анкете диплома об окончании ординатуры или диплома об окончании интернатуры (для поступающих, подавших заявление о приеме на обучение на места в рамках контрольных цифр или по целевой квоте).
Подтверждаю, что мною поданы заявления о приеме на обучение не более, чем в 3 (три) организации.
Даю согласие:
на обработку моих персональных данных, в том числе:
фамилии, имени, отчества, паспортных данных, даты и места рождения, данных о прописке и фактическом месте проживания, СНИЛС, телефонных номеров, адресов электронной почты, фотографии, образца личной подписи, сведений об образовании, результатов вступительных испытаний, в информационных системах, базах и банках данных в порядке, установленном Федеральным законом от 27.07.2006г. № 152-ФЗ «О персональных данных»;
На передачу вышеуказанных данных в информационные системы, базы и банки данных управления контингентом с их последующей обработкой согласно действующему законодательству РФ, в случае зачисления на обучение.